RESUMO

O objetivo deste estudo clínico foi observar sobre o consumo de doce para superar o cravingNecessidade imperiosa de uma substância psicoativa ou de seus efeitos intoxicantes. Craving é um termo popular usado para o mecanismo que se supõe estar na base do controle prejudicado: alguns acreditam que esse desejo aumente, pelo menos parcialmente, como resultado de associações condicionadas que evocam respostas de abstinência condicionada. O craving pode também ser induzida pela evocação de algum estado psicológico semelhante à síndrome de abstinência do álcool ou drogas.9Veja também:abstinência condicionada, compulsão; controle prejudicado; síndrome de dependência.[No Brasil, mais recentemente, em certos círculos acadêmicos, passou-se a usar “fissura”, gíria bastante comum entre usuários de drogas, para designar o craving.] em pacientes dependentes de cocaínaUm alcalóide obtido das folhas de coca (Erythroxylon coca) ou sintetizado a partir da ecgonina ou de seus derivados. O hidrocloreto de cocaína era comumente usado como anestésico local em odonto­logia, oftalmologia e cirurgias de ouvido, nariz e garganta, dada a sua forte ação vasoconstritora que ajuda a reduzir as hemorragias locais.A cocaína é um poderoso estimulante do sistema nervoso central, usado sem indicação terapêutica para produzir euforia ou “ligação”; o uso repetido produz dependência. A cocaína ou “coca” é geralmente vendida como cristais brancos e translúcidos, ou em pó (“farinha” ou “pó”), freqüentemente adulterada com açúcares ou anestésicos locais. O pó é aspirado (“cheirado” ou “cafungado”) e produz efeitos imediatos (entre 1 a 3 minutos de latência) que duram em torno de 30 minutos.A cocaína pode ser ingerida oralmente, geralmente com álcool; os usuários de opióides e cocaína combinados geralmente os injetam por via intravenosa. Alguns elementos alcalinos (freebase) são utilizados para aumentar a potência da cocaína pela extração do alcalóide puro através da inalação dos vapores em cigarros ou narguilé (cachimbo de água). Uma solução aquosa de sal de cocaína é misturada com um álcali (como bicarbonato de sódio) e o extrato é obtido através de um solvente orgânico como o éter ou o hexano. O procedimento é peri­goso uma vez que a mistura é explosiva e altamente inflamável. Um procedimento mais simplificado que evita o uso de solventes orgânicos consiste em aquecer o sal de cocaína com bicarbonato de sódio; isto produz o crack.O crack ou “pedra” é uma cocaína alcaloidal (básica), um composto amorfo que pode conter cristais de cloreto de sódio. É um composto de coloração bege. Crack refere-se ao som de estalido provo­cado quando o composto é aquecido. Um efeito intenso ocorre de 4 a 6 segundos após a inalação do crack. Um sentimento de exaltação e de desaparecimento de ansiedade é vivenciado, junto com um exagerado sentimento de confiança e auto-estima. Há também uma perturbação do juízo crítico e o usuário tende a cometer atos irresponsáveis, ilegais ou perigosos, sem se preocupar com as conseqüências.A fala fica acelerada e pode se tornar desconexa e incoerente. Os efeitos agradáveis terminam em torno de 5 a 7 minutos, depois do que o humor rapidamente muda para depressão e o consumidor é compelido a repetir o processo de forma a recuperar a euforia do ápice. A superdose parece ser mais freqüente com o crack que com outras formas de cocaína.A interrupção do uso contínuo de cocaína é geralmente seguida por uma crise que pode ser vista como uma síndrome de abstinência, na qual a exaltação dá lugar à apreensão, depressão profunda, sono­lência e inércia.Podem ocorrer reações tóxicas agudas tanto no consumidor de cocaína principiante quanto no inveterado. Essas reações incluem delirium semelhante ao pânico, hiperpirexia, hipertensão (algumas vezes com hemorragia subdural ou subaracnóide), arritmias cardí­acas, infarto do miocárdio, colapso cardiovascular, convulsões, estado de mal epiléptico e morte. Outras seqüelas neuropsiquiátricas incluem uma síndrome psicótica com delírios paranóides, alucinações visuais e auditivas e idéias de auto-referência. “Luzes na neve” (snow lights) é o termo usado para descrever alucinações ou ilusões que lembram o brilho do sol nos cristais de neve. Foram descritos efeitos terato­gênicos, incluindo anormalidades do trato urinário e deformidade dos membros. Os transtornos por uso de cocaína estão entre os trans­tornos por uso de substâncias psicoativas incluídas na CID-10 (classificadas em F14).-crackVeja cocaína., voluntariamente internados em comunidade terapêuticaUm ambiente estruturado no qual indivíduos com transtornos por uso de substância psicoativa residem para alcançar a reabi­litação. Tais comunidades são em geral especificamente destinadas a pessoas dependentes de drogas; elas operam sob normas estritas, são dirigidas principalmente por pessoas que se recuperaram de uma dependência, e são em geral isoladas geograficamente. As comuni­dades terapêuticas são caracterizadas por uma combinação de “teste de realidade” (através da confrontação do problema relacionado ao uso de droga do indivíduo) e de apoio dos funcionários e de co-residentes para a recuperação. Elas têm geralmente uma linha muito similar à dos grupos de ajuda mútua tais como Narcóticos Anônimos.Veja também:pensão protegida. do Instituto Bairral de PsiquiatriaPsiquiatria é uma especialidade da Medicina que lida com a prevenção, atendimento, diagnóstico, tratamento e reabilitação das doenças mentais em humanos, sejam elas de cunho orgânico ou funcional, tais como depressão, doença bipolar, esquizofrenia e transtornos de ansiedade.A meta principal é o alívio do sofrimento psíquico e o bem-estar psíquico. Para isso, é necessária uma avaliação completa do doente, com perspectivas biológica, psicológica, sociológica e outras áreas afins.Uma doença ou problema psíquico pode ser tratado através de medicamentos ou várias formas de psicoterapia.A avaliação psiquiátrica envolve o exame do estado mental e a história clínica. Testes psicológicos, neurológicos e exames de imagem podem ser utilizados na avaliação, assim como exames físicos. Os procedimentos diagnósticos variam mas os critérios oficiais estão descritos em manuais como a CID-10 da Organização Mundial de Saúde e o DSM-IV da American Psychiatric Association. - Itapira, Estado de São Paulo.

Foram estabelecidos critérios de inclusão e exclusão para constituir a amostra e critérios na entrevista para a coleta de dados. Os dados foram analisados em freqüências absolutas e freqüências relativas.

Da amostra obtida (n = 26), 42,3% referiram não sentir craving durante o período de abstinênciaA abstenção do uso de droga ou (particularmente) de bebidas alcoólicas, por questão de princípio ou por outras razões.Quem pratica a abstinência de álcool é chamado de “abstêmio” ou “abstêmio total”. A expressão “atualmente abstinente”, freqüentementeempregada em inquéritos populacionais, geralmente define uma pessoa que não ingeriu bebidas alcoólicas nos últimos 12 meses; esta definição não coincide necessariamente com a descrição que o próprio indivíduo faz de si como um abstêmio.O termo “abstinência” não deve ser confundido com “síndrome de abstinência” ( Deve-se, no entanto, diferenciar “abstêmio” (pessoa que não bebe ou não usa drogas) de “abstinente” (pessoa que presentemente não está bebendo, que não está usando drogas).Veja também: sobriedade; temperança., enquanto que 26,9% relataram sentir craving e 30,7% que afirmaram superar o craving consumindo um alimento doce.

Foram elaboradas possíveis explicações sobre a superação do craving consumindo doce.

PALAVRAS CHAVE: cocaína crack; craving, açúcar.

SUMMARY

The objective of this clinical study went observe about the candy consumption to overcome the craving in self hospitalized cocaine-crack dependents in therapeutic community of Bairral Psychiatric Institute from Itapira, São Paulo State, Brazil.

They were established inclusion and exclusion approaches to constitute the sample and approaches in interview for the data collection. The data were analyzed in absolute and relative frequencies.

Of the obtained sample (n = 26), 42,3% referred not to feel craving during the abstinence period; while 26,9% referred told to feel craving and 30,7% that affirmed to overcome the craving situation consuming a sweet food.

The possible explanations were elaborated on to overcome the craving with the consumption of sweet.

KEY-WORDS: cocaine crack; craving, sugar.

INTRODUÇÃO

A idéia de elaborar este estudo surgiu a partir de dois pacientes que informaram, em ocasiões diferentes, que superavam o craving ingerindo doces. Na situação de craving um dos pacientes chegava a consumir até uma lata de leite condensado e o outro três barras de chocolate ao leite. Esses pacientes estavam em tratamento por dependência(F1x.2)Em termos gerais, o estado de necessidade ou dependência de alguma coisa ou alguém para apoio, funcionamento ou sobrevivência. Quando aplicado ao álcool e outras drogas, o termo implica a neces­sidade de repetidas doses da droga para sentir-se bem ou para evitar sensações ruins. No DSM-IIIR, a dependência é definida como “um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e psicológicos que indicam que uma pessoa tem o controle do uso da substância psico­ativa prejudicado e persiste nesse uso a despeito de conseqüências adversas”. Equivale aproximadamente à síndrome de dependência da CID-10. No contexto da CID-10, o termo dependência refere-se de maneira geral a qualquer dos elementos da síndrome. O termo é freqüentemente usado como equivalente de adicção e de alcoo­lismo.Em 1964 uma Comissão de Peritos da OMS introduziu “depen­dência” em substituição a adicção e hábito10. O termo pode ser usado de maneira genérica em relação a todas as drogas psicoativas (depen­dência de drogas, dependência química, dependência do uso de subs­tância), ou referir-se especificamente a uma droga em particular ou a uma classe de drogas (p.ex., dependência de álcool, dependência de opióide). Embora a CID-10 descreva dependência em termos aplicá­veis a todas as classes de drogas, há diferenças entre os sintomas de dependência característicos das diferentes drogas.De forma não qualificada, dependência refere-se a ambos os elementos físicos e psicológicos. A dependência psicológica ou psíquica refere-se à vivência de controle prejudicado sobre o beber ou o uso da droga (veja craving, compulsão), ao passo que a depen­dência fisiológica ou física refere-se à tolerância e aos sintomas de abstinência (veja também neuro-adaptação). Em discussões de orien­tação biológica, dependência é freqüentemente usada com referência à dependência física apenas.Ainda no contexto psicofarmacológico, emprega-se também dependência ou dependência física num sentido mais limitado para referir-se exclusivamente ao desenvolvimento de sintomas de absti­nência que seguem uma interrupção do uso de droga. Neste sentido restrito, a dependência cruzada é vista como complementar a tole­rância cruzada, e ambas definições referem-se somente à sintomato­logia física (neuroadaptação). de cocaína aspirada em ambiente protegido. Geralmente, no ambiente protegido, o craving é superado com a ajuda psicológica e psiquiátrica, com o apoio da equipe de enfermagem, de colegas de tratamento ou pelo próprio paciente dirigindo-se para uma atividade, por exemplo prática esportiva.

Craving, também chamado fissura, "é um forte impulso subjetivo para usar a substânciaVeja droga psicoativa.", experimentado pela maioria, senão por todos os dependentes de substância psicoativa (DSM-IV, 1995). Craving é um fenômeno que resulta em respostas fisiológicas e psicológicas a partir de um forte desejo para obter e consumir a substância. O anseio pela substância estaria associado com indicadores que lembram o reforço positivo e não com indicadores que evocam a abstinência, já que as drogasUm termo de uso variado. Em medicina, refere-se a qualquer substância com o potencial de prevenir ou curar doenças ou aumentar o bem estar físico ou mental; em farmacologia, refere-se a qualquer agente químico que altera os processos bioquímicos e fisiológicos de tecidos ou organismos. Portanto, droga é uma substância que é, ou pode ser, incluída numa farmacopéia. Na linguagem comum, o termo se refere especificamente a drogas psicoativas e em geral ainda mais especificamente às drogas ilícitas, as quais têm um uso não médico além de qualquer uso médico. As classificações profissionais (por exemplo: “álcool e outras drogas”) normalmente procuram indicar que a cafeína, o tabaco, o álcool e outras substâncias de uso habi­tual não médico sejam também enquadradas como drogas, na medida em que elas são consumidas, pelo menos em parte, por seus efeitos psicoativos. podem ser reforçadoras pela extinção dos estados aversivos (JAFFE, 1999a).

Estudos têm relacionado o craving com alterações em neurotransmissores como a depleção de dopamina, alterações do nível de serotonina (SATEL et al, 1995; LITTLE et al, 1996; JACOBSEN et al, 2000) e alterações no sistema límbico e lobo frontal (CHILDRESS et al, 1999; WEXLER et al, 2001). As ações de reforço associadas à gratificação de alimento, sexo ou de certas drogasDrogas dependem criticamente do circuito dopaminérgico. Há evidências que drogas como a nicotinaUm alcalóide que é a principal substância psicoativa do tabaco. Tem efeitos tanto estimulantes quanto relaxantes. Produz um efeito de alerta no eletroencefalograma e, em alguns indivíduos, um aumento na capacidade de focalização da atenção. Em outros, reduz a ansie­dade e a irritabilidade.A nicotina é utilizada sob forma de inalação da fumaça do tabaco ou como “tabaco sem fumaça” (tabaco de mascar), rapé ou goma de mascar com nicotina. Cada tragada de fumaça de tabaco inalada contém nicotina que é rapidamente absorvida através dos pulmões e chega ao cérebro em segundos. A nicotina provoca uma tolerância e uma dependência consideráveis. Devido ao seu rápido metabolismo, os níveis cerebrais de nicotina caem rapidamente e o fumante sente um desejo intenso (craving) de mais um cigarro, 30-45 minutos depois de fumar o último.No usuário de nicotina que se tornou fisicamente dependente, desenvolve-se uma síndrome de abstinência depois de algumas horas da última dose: necessidade imperiosa (craving) de fumar, irri­tabilidade, ansiedade, raiva, dificuldade de concentração, aumento do apetite, diminuição da freqüência cardíaca e, por vezes, dor de cabeça e perturbações do sono. O desejo intenso tem seu pico em 24 horas e declina ao longo de várias semanas, apesar de poder ser evocado por estímulos associados a hábitos de fumar anteriores.O tabaco contém várias outras substâncias além da nicotina. O uso prolongado do tabaco pode resultar em câncer do pulmão, cabeça ou pescoço, em doenças cardíacas, em bronquite crônica, em enfi­sema e em outros transtornos físicos.A dependência de nicotina (F17.2) está classificada na CID-10 como um transtorno por uso do tabaco em transtorno por uso de substância psicoativa., canabinóides e cocaína ativam trajetos dopaminérgicos especialmente ligados ao núcleo acumbente. Entretanto, as ações da cocaína não são seletivas apenas para a dopamina. A cocaína tem quase igual potência para bloquear a recaptação da norepinefrina, serotonina e, em certa medida, a acetilcolina. Também as propriedades reforçadoras não são exclusivas da droga ou do estímulo. Estudos laboratoriais, com voluntários humanos pós-adição sobre o metabolismo

• Artrite psoriática
• Diabetes
• Diabetes gestacional
• Diabetes insipidus



• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2
• Diabetes mellitus
• Artrose
• Cirrose hepática
• Enurese
• Hipertiroidismo
• Leucemia
• Leucemia mielóide aguda
• Mal de Alzheimer
• Acantose nigricans
• Anemia
• Cancer
• Doença de Creutzfeldt-Jakob
• Esôfago de Barrett
• Incontinência urinária
• Osteoartrite
• Acrocianose

da glicose cerebral e fluxo sangüíneo cerebral, demonstraram que quando os sujeitos experienciam euforia induzida por opióides ou cocaína há uma diminuição no metabolismo de glicose cerebral, principalmente nas áreas corticais (JAFFE, 1999a, 1999b).

Açúcares são encontrados naturalmente em muitos alimentos. Açúcares são carboidratos convertidos em glicose pelo trato digestivo e pelo fígado antes de chegarem às células. No interior das células reagem quimicamente ao oxigênio sob a influência de inúmeros enzimas que controlam as reações e catalisam a energia. Essas reações oxidantes ocorrem geralmente no interior das mitocôndrias e a energia liberada é, em grande parte, usada para formar o ATP, o qual é utilizado por cada célula nas reações metabólicas intracelulares. Glicose no sangue estimula a secreção de insulina que promove sua captação, armazenamento e sua rápida utilização para os tecidos do corpo, especialmente nos músculos, tecido adiposo e fígado. Quantidades de glicose, na ausência de insulina, ficam concentradas no fígado e no cérebro. O tecido cerebral difere de outros tecidos do corpo, pois a insulina exerce nele pouco ou nenhum efeito sobre a utilização ou a captação da glicose. Os neurônios são permeáveis à glicose, utilizando-a para fins energéticos (GUYTON e HALL, 1997).

Neste estudo referimos em especial à sacarose, o açúcar extraído da cana de açúcar, e à lactose, o açúcar do leite, que são muito utilizados nas receitas caseiras e industriais de bolos, doces, confeitos, sucos, refrigerantes, enfim, na composição de inúmeros produtos alimentícios.

Estudos epidemiológicos apontaram que o consumo de açúcar, como de outros carboidratos, está associado a fraqueza e não com obesidadeObesidade, nediez ou pimelose (tecnicamente, da língua grega pimelē = gordura e ose processo mórbido) é uma doença na qual a reserva natural de gordura aumenta até o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de saúde ou ao aumento da taxa de mortalidade.Apesar de se tratar de uma condição clínica individual, é vista, cada vez mais, como um sério e crescente problema de saúde pública: o excesso de peso predispõe o organismo a uma série de doenças, em particular doenças cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnéia do sono e osteoartrite. (ANDERSON, 1995). Para WURTMAN e WURTMAN (1995) a liberação de serotonina no cérebro depende do tipo de alimento consumido. Os carboidratos durante a digestão são desdobrados em aminoácidos, vitaminas e minerais, os quais são absorvidos indo para a corrente sanguínea. Uma reação química faz o aminoácido triptofano se desligar da proteína albumina e circular livremente no sangue. Dessa maneira, mais triptofano livre chega ao cérebro para a fabricação de serotonina.

Portanto, aumento de serotonina está relacionado com consumo de carboidratos, fato que não ocorre quando da ingestão de proteínas. Essa sinalização dos neurotransmissores, (consumo de carboidratos ? aumento de serotonina) é um vínculo no mecanismo de re-alimentação que regularmente mantém o consumo de carboidratos e proteínas. Consequentemente há pessoas que aprendem a consumir demais certos alimentos ricos em carboidratos e gorduras porque se sentem bem devido o aumento da serotonina. Esse aprendizado para utilizar certas comidas, à semelhança de uma droga, um tipo de relação chamada de "comida e humor", pode resultar em ganho de peso, fato que se observa em mulheres com síndrome pré-menstrual, em pessoas com "depressão de inverno", em pacientes bulímicos com peso normal ou em pessoas que estão tentando parar de fumar, já que a retirada de nicotina, tal como uma dieta de carboidratos, diminui a secreção de serotonina no cérebro, o que pode tornar essas pessoas irritadas ou deprimidas (WURTMAN e WURTMAN, 1995).

Açúcar já foi responsabilizado por vários transtornos, inclusive hiperatividade em crianças, mas refutados em ensaios clínicos (LEE e PAFFENBARGER JR, 1998). Existem poucos apoios à evidência que o consumo de açúcar tenha efeito significativo no comportamento e desempenho cognitivo de crianças. Parece que há um papel da glicose na potenciação da memória, mas a relevância(do comportamento de buscar uma substância)O grau de proeminência da busca ou do uso de uma subs­tância, no pensamento ou nas ações do usuário (por exemplo, dar prioridade a obter e usar substâncias sobre qualquer outra atividade). O conceito está incluído nos critérios de dependência da CID-10 e do DSM-IIIR, embora sem o uso do termo “relevância”. clínicaClínica médica, no Brasil, também conhecida como Medicina Interna e Clínica geral, é a especialidade médica que trata de pacientes adultos, atuando principalmente em ambiente hospitalar. Inclui o estudo das doenças de adultos, não cirúrgicas, não obstétricas e não ginecológicas, sendo a especialidade médica a partir da qual se diferenciaram todas as outras como Cardiologia e Pneumologia.No Brasil, o especialista em Clínica médica deve cumprir, além do curso de Medicina, dois anos de Residência médica.Em Portugal, trata-se de um termo actualmente a cair em desuso. Em sua substituição, surgiu a Especialidade de Medicina Geral e Familiar, mais abrangente e de natureza diferente.

1. Clínica
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e os mecanismos envolvidos requerem pesquisas adicionais a esse respeito. Não há dados significativos que a sacarose tenha propriedades analgésicas, porém, especialmente em crianças, pode ter um efeito sedativo (WHITE e WOLRAICH, 1995; WOLRAICH, WILSON e WHITE, 1995).

KAMPOV-POLEVOY, GARBUTT e JANOWSKY (1997) e KAMPOV-POLEVOY et al (1998) encontraram uma associação entre a preferência para soluções mais fortes de doces e dependência de álcoolVeja dependência.. Preferência exagerada por doces e a tendência para novas experiências pessoais estariam ligadas ao alcoolismo, já que as reações ligadas ao prazer pelo açúcar e pelo álcool no cérebro são muito parecidas.

A informação de dois pacientes que consumir um alimento doce fazia superar o craving e a conseqüente base teórica apresentada foram as principais justificativas para a elaboração deste estudo. Assim, levantou-se a seguinte questão: a superação do craving consumindo doce são dados isolados experienciados por esses dois pacientes ou um comportamento mais freqüente em dependentes de cocaína crack?

Daí, o desenho de um estudo clínico transversal de observação, portanto exploratório, com o objetivo de constatar a freqüência e a relação craving-consumo de doce em pacientes em tratamento por dependência de cocaína aspirada e/ou crack.

MÉTODO

Este estudo foi desenvolvido na Clínica Mirante do Instituto Bairral de Psiquiatria de Itapira, Estado de São Paulo, cujo programa terapêutico atende pacientes voluntários dependentes de substâncias psicoativas em ambiente protegido. O trabalho é nos moldes de comunidade terapêutica e coordenado por uma equipe multidisciplinar (ZAGO et al, 1999).

Portanto, a amostra foi constituída de pacientes em tratamento e aqueles que cumpriam os critérios de inclusão eram selecionados para o estudo, depois de devidamente informados e de consentirem livremente sua participação na pesquisa.

Os dados para a inclusão/exclusão foram obtidos por meio dos prontuários clínicos dos pacientes.

Os critérios de inclusão foram: idade entre 15 a 65 anos; ambos os sexos; primeiro diagnóstico de dependência de cocaína e/ou crack; e outros diagnósticos por uso nocivo(F1x.1) (em inglês: harmful use)Um padrão de consumo de qualquer substância psicoativa que causa dano para a saúde. O dano pode ser físico (por exemplo, hepa­tite secundária ao uso de injeção de drogas) ou mental (por exemplo, episódios depressivos secundários à ingestão abundante de álcool). Comumente, mas não invariavelmente, o uso nocivo tem conseqüên­cias sociais adversas; no entanto apenas conseqüências sociais não são suficientes para justificar o diagnóstico de uso nocivo.O termo foi introduzido na CID-10 e suplantou o “uso não depen­dente” como formulação diagnóstica. O equivalente mais aproximado em outros sistemas diagnósticos (por exemplo, o DMS-IIIR) é abuso de substância, que usualmente inclui conseqüências sociais.Veja também:uso arriscado, abusoabuso (de drogas, de álcool, de substâncias, de produtos químicos ou de substâncias psicoativas)Um grupo de termos muito utilizado embora com significados variáveis. Na 3a. edição revista do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica Norte-Americana (DSM-III-R), “abuso de subs­tância psicoativa” é definido como “padrão desajustado de uso indicado pela continuação desse uso apesar do reconhecimento da existência de um problema social, ocupacional, psicológico ou físico, persistente ou recorrente, que é causado ou exacerbado pelo uso recorrente em situações nas quais ele é fisicamente arriscado”. Trata-se de uma categoria residual, ao qual é preferível o diagnóstico de dependência, quando for o caso. O termo “abuso” é algumas vezes utilizado de forma desaprovativa para designar qualquer tipo de uso, particularmente o de drogas ilícitas. Devido à sua ambigüidade, o termo não é usado na 10a. revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) (exceto no caso de substâncias que não produzem dependência; veja mais adiante); uso nocivo e uso arriscado são os termos equivalentes na terminologia da OMS, embora eles geralmente digam respeito apenas aos efeitos físicos e não às conseqüências sociais. O emprego de “abuso” também é desestimulado pelo Escritório de Prevenção do Abuso de Substâncias dos EUA, embora expressões como “abuso de substâncias” sigam sendo amplamente utilizadas na América do Norte, para se referir, de modo geral, aos problemas do uso de substâncias psicoativas.Em outros contextos, o abuso já indicou padrões de uso não-médico ou não aprovado, independentemente das conseqüências. Assim, a definição publicada em l969 pela Comissão de Peritos da OMS em Dependência de Drogas foi “uso excessivo de droga, persis­tente ou esporádico, inconsistente ou sem relação com a prática médica aceitável” (veja uso indevido de álcool ou droga). ou dependência de outras substâncias psicoativas de acordo com a CID-10 (1993).

Foram critérios de exclusão: diagnóstico de outros transtornos que não abuso ou dependência de substância psicoativa de acordo com a CID-10 (1993); histórico de diabetesDiabetes mellitus é uma doença metabólica caracterizada por um aumento anormal da glicose ou açúcar no sangue. A glicose é a principal fonte de energia do organismo, mas quando em excesso, pode trazer várias complicações à saúde.Quando não tratada adequadamente, causa doenças tais como infarto do coração, derrame cerebral, insuficiência renal, problemas visuais e lesões de difícil cicatrização, dentre outras complicações.Embora ainda não haja uma cura definitiva para o Diabetes, há vários tratamentos disponíveis que, quando seguidos de forma regular, proporcionam saúde e qualidade de vida para o paciente portador.Atualmente, a Organização Mundial da Saúde estima que cerca de 240 milhões de pessoas sejam diabéticas em todo o mundo, o que significa que 6% da população tem diabetes.Segundo uma projeção internacional, a população de doentes diabéticos a nível mundial vai aumentar até 2025 em mais de 50%, para 380 milhões de pessoas a sofrerem desta doença crônica. identificado por exame clínico.

O exame psiquiátrico e o diagnóstico eram elaborados por um dos psiquiatras da equipe na admissão do paciente.

O paciente incluído no estudo era entrevistado individualmente e a entrevista era conduzida obedecendo os seguintes itens:

• dados sócio-demográficos;
• tempo de internação (abstinência);
• ausência/presença de ocorrência de craving no período de abstinência, isto é, durante a internação: ausente; de 1 a 3 vezes; mais de 3 vezes. Se presença de craving: consumo de algum doce (produto alimentício, caseiro ou industrializado, sólido, pastoso ou líqüido, tendo o açúcar de cana (sacarose) ou o leite (lactose) como um de seus ingredientes; que não é salgado, azedo nem picante) durante o craving e experienciando que o craving foi superado com a ingestão desse alimento. Se afirmativo, qual doce consumido nessa ocasião?
• freqüência do consumo de doce antes da internação (pressupondo o uso da substância) e durante a internação (em abstinência da substância): nenhum; de 1 a 2 vezes/semana; de 3 a 5 vezes/semana; mais de 6 vezes/semana.

Por ser um estudo clínico transversal e de observação, os dados foram analisados em freqüências absolutas e relativas. Foram construídas tabelas a partir dos dados obtidos.

RESULTADOS

Na tabela 1 os dados descritivos e comparativos das variáveis sócio-demográficas da amostra (n = 26). Da amostra, 42,3% dos pacientes entrevistados responderam não sentir craving na abstinência (durante a internação) (não-craving; n = 11); 26,9% responderam positivamente para craving ( craving; n = 7) e 30,7% responderam que sentiram craving e o superaram consumindo doce (craving-doce; n = 8). No total, 57,6% (n = 15) da amostra referiram sentir craving.

As características sócio-demográficas mais freqüentes da amostra foram: 92,3% do sexo masculino; 46,1% na faixa etária de 31 a 40 anos; 61,5% solteiros e 57,6% empregados, de ensino médio e católicos. As menos freqüentes foram: 7,6% do sexo feminino; 7,6% com idade inferior a 20 anos; 15,3% casados; 3,8% aposentados; 25,3% ensino fundamental e 3,8% de religião budista. A procura no serviço, na sua maioria, por pacientes do sexo masculino em relação ao feminino explica a freqüência de 7,6% para o sexo feminino.

Tabela 1: Dados descritivos e comparativos das variáveis sócio-demográficas em freqüências absolutas e relativas.

Não-craving Craving Craving-doce Total

Variável Categorias n (%) n (%) n (%) n (%)

Sexo Masculino 9 (34,6) 7 (26,9) 8 (30,7) 24 (92,3)

Feminino 2 (7,6) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (7,6)

Faixa < 20 anos 1 (3,8) 1 (3,8) 0 (0,0) 2 (7,6)

Etária 21 a 30 4 (15,3) 2 (7,7) 3 (11,5) 9 (34,6)

31a 40 5 (19,2) 3 (11,5) 4 (15,3) 12 (46,1)

> 40 anos 1 (3,8) 1 (3,8) 1 (3,8) 3 (11,5)

Estado Solteiro 7 (26,9) 5 (19,2) 4 (15,3) 16 (61,5)

Civil Casado 2 (7,6) 1 (3,8) 1 (3,8) 4 (15,3)

Separado 2 (7,6) 1 (3,8) 3 (11,5) 6 (23,0)

Sit. Prof. Empregado 7 (26,9) 3 (11,5) 5 (19,2) 15 (57,6)

Desempregado 2 (7,6) 2 (7,6) 3 (11,5) 7 (26,9)

Aposentado 1 (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

Estudante 1 (3,8) 2 (7,6) 0 (0,0) 3 (11,5)

Ensino Fundamental 2 (7,6) 0 (0,0) 2 (7,6) 4 (15,3)

Médio 5 (19,2) 5 (19,2) 5 (19,2) 15 (57,6)

Superior 4 (15,3) 2 (7,6) 1 (3,8) 7 (26,9)

Religião Católica 5 (19,2) 6 (23,0) 4 (15,3) 15 (57,6)

Evangélica 1 (3,8) 0 (0,0) 1 (3,8) 2 (7,6)

Espírita 3 (11,5) 0 (0,0) 1 (3,8) 4 (15,3

Budista 0 (0,0) 1 (3,8) 0 (0,0) 1 (3,8

Sem religião 2 (7,6) 0 (7,6) 2 (7,6) 4 (15,3)

Quanto ao grupo craving-doce (n = 8) as características sócio-demográficas mais freqüentes foram: 30,7% do sexo masculino; 15,3% na faixa etária de 31 a 40 anos; 15,3% solteiros; 19,2% empregados; 19,1% ensino médio e 15,3% católicos.

Os dados descritivos e comparativos das características clínicas são apresentados na tabela 2. A maioria da amostra, 61,5%, fazia uso dependente de cocaína; 19,2% de crack e 19,2% de cocaína e crack.

Quanto ao uso nocivo, abuso ou mesmo dependência de outras substâncias associadas à dependência de cocaína-crack, a maior freqüência foi de álcool-tabacoQualquer preparação das folhas da Nicotiana tabacum, uma planta nativa da América, Seu principal ingrediente psicoativo é a nico­tina.Veja também:nicotina; fumar passivo., 38,4%; seguida de dependência de tabaco, 30,7%. No grupo craving-doce a maior freqüência foi a associação álcool/tabaco, 23,0%. No que se refere à medicação, para 57,6% estava prescrita uma média de 10 a 20 mg/dia de benzodiazepínicosUm grupo de drogas estruturalmente relacionadas, usadas primordialmente como sedativos/hipnóticos, relaxantes muscu­lares e antiepilépticos, e outrora denominados de “tranqüilizantes menores”. Acredita-se que estes agentes produzam efeitos terapêu­ticos ao potencializar a ação do ácido gama-aminobutírico (GABA), um importante neurotransmissor inibidor.Os benzodiazepínicos foram introduzidos para substituir os barbitúricos, como uma alternativa mais segura. Eles não suprimem o sono REM na mesma medida que os barbitúricos, mas tem um potencial significativo para induzir dependência e uso indevido.Os benzodiazepínicos de ação curta incluem o halazepam e o triazolam, ambos com início de ação rápida; o alprazolam, o flunitra­zepam, o nitrazepam, o lorazepam e o temazepam com início inter­mediário; e o oxazepam com início lento. Têm-se relatado amnésia anterógrada profunda (apagamento) e reações paranóides com o uso de triazolam, bem como insônia de rebote e ansiedade. Muito clínico tem encontrado problemas particularmente difíceis na interrupção do tratamento com o alprazolam.Os benzodiazepínicos de ação longa incluem o diazepam (com o mais rápido início de ação), o clorazepato (também de início rápido), o clordiazepóxido (início intermediário), o flurazepam (início lento) e o prazepam (início mais lento). Os benzodiazepínicos de ação longa podem produzir um efeito incapacitante cumulativo e tem maior proba­bilidade de causar sedação diurna e perturbações motoras que os agentes de ação curta.Mesmo em doses terapêuticas, a interrupção abrupta dos benzodiazepínicos induz uma síndrome de abstinência em até 50% das pessoas tratadas por seis meses ou mais. Os sintomas são mais intensos com as preparações de ação curta; com os benzodiazepí­nicos de ação longa os sintomas de abstinência aparecem uma ou duas semanas depois da interrupção e duram mais, mas são menos intensos. Como com outros sedativos, é necessário um programa de desintoxicação lenta para evitar complicações graves como as convulsões da abstinência.Alguns benzodiazepínicos têm sido usados em combinação com outras substâncias psicoativas para acentuar a euforia, por exemplo, ex., 40-80 mg. de diazepam tomados logo antes ou imediatamente após uma dose de manutenção diária de metadona. Os benzodiazepí­nicos são, com freqüência, usados de indevidamente em combinação com o álcool ou na dependência de opióides (veja uso de múltiplas drogas).A superdose fatal é rara com qualquer benzodiazepínico, a menos que ele seja ingerido concomitantemente ao álcool ou outro depressor do sistema nervoso central. (BZDs) e 34,6% sem medicação psiquiátrica. Para o grupo craving-doce (n = 8), 6 ou 23,0% tinham prescrição de BZDs. A maioria das entrevistas (76,8%) foi realizada no período de 5 a 12 dias de abstinência.

Tabela 2: Dados descritivos e comparativos das variáveis clínicas em freqüências absolutas e relativas.

Não-craving Craving Craving-doce Total

Variável Categorias n (%) n (%) n (%) n (%)

Diagnóstico Cocaína 7* (26,9) 3 (11,5) 6 (23,0) 16 (61,5)

Crack 1 (3,8) 2 (7,6) 2 (7,6) 5 (19,2)

Cocaína-crack 3 (11,5) 2 (7,6) 0 (0,0) 5 (19,2)

Outras substâncias

Álcool 1 (3,8) 2 (7,6) 0 (0,0) 3 (11,5)

Tabaco 5 (19,2) 2 (7,6) 1 (3,8) 8 (30,7)

CannabisUm termo genérico usado para denotar os vários preparados da planta de maconha (cânhamo), Cannabis sativa. Isso inclui a folha de maconha ou diamba (com variada sinonímia de gíria), o cânhamo-da-índia ou haxixe (derivado da resina dos extremos floridos da planta) e o óleo de haxixe.Na Convenção Única de Narcóticos e Drogas de 1961, a maconha foi definida como “as extremidades floridas ou frutificadas da planta de cannabis (excluindo as sementes e as folhas sem aquelas extremidades) das quais a resina não foi extraída”, enquanto que a resina da cânabis é “a resina bruta ou purificada, extraída da planta da cannabis”. As definições são baseadas na terminologia tradicional indiana como ganja (= cânabis) e charas (= resina). Um terceiro termo indiano, o bhang se refere às folhas. O óleo de cânabis (óleo de haxixe, cânabis líquida ou haxixe líquido) é um concentrado de cânabis obtido pela extração geralmente através de um óleo vegetal.O termo marijuana é de origem mexicana. Originalmente um termo usado para o tabaco barato (ocasionalmente misturado com cânabis), tornou-se um termo genérico para as folhas de cânabis ou a cânabis em geral, em muitos países. O haxixe, inicialmente um termo utilizado para a cânabis nas áreas do Mediterrâneo oriental, é hoje utilizada para a resina da cânabis.A cânabis contém pelo menos 60 canabinóides, muitos dos quais biologicamente ativos. O componente mais ativo é o delta 9-tetrahidro­canabinol (THC), o qual pode ser detectado na urina várias semanas após seu uso (geralmente após ter sido fumado), bem como seus metabólitos.A intoxicação pela cânabis produz sensação de euforia, leveza dos membros e geralmente retração social. Prejudica a capacidade para dirigir veículos bem como para executar outras atividades complexas que requerem habilidade; prejudica a memória imediata, o nível de atenção, o tempo de reação, a capacidade de aprendizado, a coordenação motora, a percepção de profundidade, a visão peri­férica, a percepção do tempo (a pessoa geralmente tem a sensação de passagem mais lenta do tempo) e a detecção de sinais. Outros sinais de intoxicação podem incluir ansiedade excessiva, desconfiança ou idéias paranóides em alguns e euforia ou apatia em outros, juízo crítico prejudicado, irritação conjuntival, aumento de apetite, boca seca e taquicardia. A cânabis às vezes é consumida com álcool, o que aumenta os efeitos psicomotores.Há registros de que, em casos de esquizofrenia, o uso da cânabis pode precipitar recaídas. Estados de ansiedade e de pânico agudos, e estados delirantes foram também relatados na intoxicação por cânabis; estes geralmente regridem em alguns dias. Os canabinóides são às vezes usados terapeuticamente para glaucoma e para as náuseas em tratamentos quimioterápicos do câncer.Os transtornos por uso de canabinóides estão incluídos nos transtornos por uso de substância psicoativa na CID-10 (classifi­cados em F12)Sinonímia: ceruma; diamba; erva; fumo; liamba; maconha; suruma; marihuana; marijuana.Veja também:síndrome nolitiva. 2 (7,6) 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (7,6)

Álcool/tabaco 1 (3,8) 3 (11,5) 6 (23,0) 10 (38,4)

CannabisUm termo genérico usado para denotar os vários preparados da planta de maconha (cânhamo), Cannabis sativa. Isso inclui a folha de maconha ou diamba (com variada sinonímia de gíria), o cânhamo-da-índia ou haxixe (derivado da resina dos extremos floridos da planta) e o óleo de haxixe.Na Convenção Única de Narcóticos e Drogas de 1961, a maconha foi definida como “as extremidades floridas ou frutificadas da planta de cannabis (excluindo as sementes e as folhas sem aquelas extremidades) das quais a resina não foi extraída”, enquanto que a resina da cânabis é “a resina bruta ou purificada, extraída da planta da cannabis”. As definições são baseadas na terminologia tradicional indiana como ganja (= cânabis) e charas (= resina). Um terceiro termo indiano, o bhang se refere às folhas. O óleo de cânabis (óleo de haxixe, cânabis líquida ou haxixe líquido) é um concentrado de cânabis obtido pela extração geralmente através de um óleo vegetal.O termo marijuana é de origem mexicana. Originalmente um termo usado para o tabaco barato (ocasionalmente misturado com cânabis), tornou-se um termo genérico para as folhas de cânabis ou a cânabis em geral, em muitos países. O haxixe, inicialmente um termo utilizado para a cânabis nas áreas do Mediterrâneo oriental, é hoje utilizada para a resina da cânabis.A cânabis contém pelo menos 60 canabinóides, muitos dos quais biologicamente ativos. O componente mais ativo é o delta 9-tetrahidro­canabinol (THC), o qual pode ser detectado na urina várias semanas após seu uso (geralmente após ter sido fumado), bem como seus metabólitos.A intoxicação pela cânabis produz sensação de euforia, leveza dos membros e geralmente retração social. Prejudica a capacidade para dirigir veículos bem como para executar outras atividades complexas que requerem habilidade; prejudica a memória imediata, o nível de atenção, o tempo de reação, a capacidade de aprendizado, a coordenação motora, a percepção de profundidade, a visão peri­férica, a percepção do tempo (a pessoa geralmente tem a sensação de passagem mais lenta do tempo) e a detecção de sinais. Outros sinais de intoxicação podem incluir ansiedade excessiva, desconfiança ou idéias paranóides em alguns e euforia ou apatia em outros, juízo crítico prejudicado, irritação conjuntival, aumento de apetite, boca seca e taquicardia. A cânabis às vezes é consumida com álcool, o que aumenta os efeitos psicomotores.Há registros de que, em casos de esquizofrenia, o uso da cânabis pode precipitar recaídas. Estados de ansiedade e de pânico agudos, e estados delirantes foram também relatados na intoxicação por cânabis; estes geralmente regridem em alguns dias. Os canabinóides são às vezes usados terapeuticamente para glaucoma e para as náuseas em tratamentos quimioterápicos do câncer.Os transtornos por uso de canabinóides estão incluídos nos transtornos por uso de substância psicoativa na CID-10 (classifi­cados em F12)Sinonímia: ceruma; diamba; erva; fumo; liamba; maconha; suruma; marihuana; marijuana.Veja também:síndrome nolitiva./álcool 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8) 1 (3,8)

Tabaco/cannabis 1 (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

Sem outras substâncias 1 (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

Medicação

BZDs 5 (19,2) 4 (15,3) 6 (23,0) 15 (57,6)

BZDs+fluoxetina 1** (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

BZDs+piracetan 1 (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

Sem medicação 4 (15,3) 3 (11,5) 2 (7,6) 9 (34,6)

Período de

abstinência

< 4 dias 0 (0,0) 1 (3,8) 0 (0,0) 1 (3,8)

de 5 a 8 dias 6 (23,0) 4 (15,3) 4 (15,3) 14 (53,8)

de 9 a 12 dias 3 (11,5) 1 (3,8) 2 (7,6) 6 (23,0)

> 12 dias 2 (7,6) 1 (3,8) 2 (7,6) 5 (19,2)

* um caso de cocaína injetável

** mantida a fluoxetina na admissão, porém não diagnosticado com transtorno depressivo.

Na tabela 3, 42,3% da amostra para ausência de craving. No grupo craving (n = 7) e no craving-doce (n = 8), 38,4% referiram mais de três vezes e 19,2% de uma a três vezes no período de abstinência. Quanto ao grupo craving-doce (n = 8), 23,0% referiram craving por mais de três vezes no período de abstinência, o que significa 75,0% em relação ao próprio grupo (6 ÷ 8.100 = 75,0%). De modo geral, o craving ocorria pela manhã, estimulado por um sonho relacionado à substância; ou, com mais freqüência, ao anoitecer estimulado por apologias à substância. Informaram que o aprendizado de buscar um alimento doce no craving ocorreu de forma natural.

Tabela 3: Ausência/presença de craving em freqüências absolutas e relativas.

Não-craving Craving Craving-doce Total

Ausência/presença n (%) n (%) n (%) n (%)

Ausente 11 (42,3) 0 (0,0) 0 (0,0) 11 (42,3)

Presença:

ƒi de 1 a 3 0 (0,0) 3 (11,5) 2 (7,6) 5 (19,2)

ƒi > 3 vezes 0 (0,0) 4 (15,3) 6 (23,0) 10 (38,4)

Na tabela 4 são apresentados os tipos de doces mais utilizados na superação do craving: chocolate ao leite (de duas a três barras; cerca de 60g a 90g), 62,5%; brigadeiro, 25,0% (média de quatro unidades) e goiabada, 12,5% (+ ou - 150g). É importante apontar que cinco desses pacientes, antes da internação, informaram que superavam situações de craving consumindo doces na tentativa de evitar ou substituir o uso da substância. Também informaram um exagerado consumo de doces e refrigerantes durante o crash como forma de "recuperar a energia".

Tabela 4: Tipo de doce consumido no controle do craving.

(n = 8)

Doce n %

Chocolate ao leite 5 (62,5)

Brigadeiro 2 (25,0)

Goiabada 1 (12,5)

Tabela 5: Consumo usual de alimento doce antes/durante a internação (abstinência) em freqüências absolutas e relativas.

Não-craving Craving Craving-doce Total

Consumo de doce n (%) n (%) n (%) n (%)

Antes da internação

Nenhum 4 (15,3) 3 (11,5) 2 (7,6) 9 (34,6)

1 a 2 vezes/semana 1 (3,8) 2 (7,6) 3 (11,5) 6 (23,0)

3 a 5 vezes/semana 4 (25,3) 1 (3,8) 2 (7,6) 7 (26,9)

Mais de 6 vezes/semana 2 (7,6) 1 (3,8) 1 (3,8) 4 (15,3)

Durante a internação

Nenhum 1 (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

1 a 2 vezes/semana 1 (3,8) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (3,8)

3 a 5 vezes/semana 5 (19,2) 2 (7,6) 4 (15,3) 11 (42,3)

Mais de 6 vezes/semana 4 (15,3) 5 (19,2) 4 (15,3) 13 (50,0)

O consumo de alimento doce durante o uso da substância (antes da internação) e na abstinência (durante a internação), portanto não necessariamente relacionado à situação de craving, é apresentado na tabela 5. A maioria da amostra, 34,6%, disseram não consumir doces antes da internação; 26,9% consumiam alimento doce de 3 a 5 vezes na semana; 23,0% de uma a duas vezes na semana e 15,3% mais de seis vezes na semana. O grupo não-craving (n = 11) apresentou a maior freqüência de consumo de doces antes da internação, ou seja, 25,3% que consumiam doces de 3 a 5 vezes/semana. Durante a internação, 50,0% afirmaram consumir alimento doce mais de seis vezes/semana e 42,3% de três a cinco vezes/semana. Esse aumento estava relacionado não só ao consumo da sobremesa servida após as duas refeições principais, mas também ao consumo de outros doces e refrigerantes no decorrer do dia.

DISCUSSÃO

Por ser um impulso subjetivo, geralmente associado às lembranças dos efeitos reforçadores da substância, as variáveis sócio-demográficas, bem como suas respectivas categorias, pareceram não exercer diretamente uma relação com a presença ou ausência do craving. Os BZDs, utilizados nos primeiros dias para ajudar a superar sintomas

• Circulatório e respiratório
• Cognição e comportamento
• Digestivo e abdômen
• Fala e voz
• Nervoso e musculoesquelético
• Pele
• Sinais gerais
• Urinário

de abstinência, depois retirados gradativamente, também pareceram não estar diretamente relacionados com o controle do craving (15,3% para n = 7 e 23,0% para n = 8).

É evidente que o fator dependência de cocaína crack é a condição essencial para a presença do craving. Entretanto, parece não ser o único, pois 42,2% referiram não sentir craving durante a primeira semana de abstinência ou de internação. É possível que, além da dependência da substância, devam existir outras variáveis, como disposições subjetivas e estímulos externos e, provavelmente, diferenças individuais. É importante notar, nos grupos que referiram presença de craving, uma relação com a associação álcool/tabaco, ou seja, 11,5% no grupo craving (n = 7) e 23,0% no grupo craving-doce (n = 8), embora a referência ao craving fosse informada exclusivamente para cocaína crack, portanto não ao álcool.

Quanto ao principal enfoque deste estudo, 30,7% da amostra referiram superar a situação de craving consumindo alimento doce com freqüência de uma a três vezes (n = 2) e mais de três vezes (n =6) durante o período de abstinência. Dessa maneira, este estudo mostrou que o consumo de doce como forma de superar o craving não pareceu ser um dado isolado.

No grupo craving-doce (n = 8) o consumo de chocolate ao leite ( n = 5; 62,5%) e brigadeiro, cuja composição básica é chocolate em pó, leite condensado e manteiga, (n = 2; 25,0%) foram os doces mais consumidos para a superação do craving.

TOMASO, BELTRAMO e PIOMELLI (1996)informaram que o chocolate contém substâncias que podem imitar os efeitos da cannabis, pois ativa os mesmos receptores neurais de canabinóides ou indiretamente aumentando os níveis de anandamida. O chocolate contém pequenas quantidades de anandamida, a qual é produzida naturalmente no cérebro em baixas quantidades. O chocolate aumentaria o nível de anandamida produzindo sensações de bem estar.

Os dados obtidos e analisados com o referencial teórico sugeriram algumas inferências sobre o consumo de doce (= açúcar) como forma de superar o craving.

Primeira: o consumo de açúcar teria um efeito placebo, quer dizer, o consumo de doce no craving e a sua conseqüente superação resultaria de um aprendizado de auto-sugestão.

Segunda: com base em WURTMAN e WURTMAN(1995), o consumo de açúcar no craving aumentaria o nível de serotonina no cérebro, regulando então o humor e eliciando uma situação de bem estar. SATEL et al (1995) relataram que sujeitos apresentaram menos desejo (craving induzido) por cocaína depois de terem consumido uma bebida com aminoácido com triptofano do que após o consumo de uma bebida de efeito placebo.

Terceira: o craving causaria uma diminuição do metabolismo de glicose no cérebro, principalmente nas áreas corticais, conforme descrito por JAFFE (1999a, 1999b) sobre a diminuição do metabolismo da glicose e o fluxo sangüíneo no cérebro em voluntários pós-adição de opióides e de cocaína. Com isso o consumo de açúcar durante o craving reequilibraria o metabolismo de glicose no cérebro.

Ainda, em referência ao chocolate sobre sua possível atividade no controle do craving, é possível que esteja mais relacionada ao açúcar contido em sua composição do que com as propriedades características do cacau em ativar receptores de canabinóides ou elevar o nível de anandamida, conforme informado por TOMASO, BELTRAMO e PIOMELLI (1996).

Na prática clínica é observado que há uma tendência dos dependentes em tratamento aumentar naturalmente o consumo de alimentos doces quando interrompem o uso da substância psicoativa. Essa tendência foi confirmada na amostra estudada, quando comparada ao consumo de alimento de doce antes da internação (no período de uso da substância) e durante a internação (na abstinência), onde 90,3% responderam consumir doces mais de três vezes por semana. Desse modo, o aumento do consumo de alimentos doces na abstinência seria uma forma natural para compensar a falta da cocaína crack ou para recuperar a desnutrição causada pelo consumo dessas drogas?

Considerando as limitações próprias de um trabalho clínico de observação, principalmente as limitações metodológicas e o número de sujeitos, os resultados deste estudo sugerem perspectivas não só para a elaboração de pesquisas experimentais, mas também questões no campo da neurociência, da nutrição clínica e do comportamento do dependente de substância psicoativa em tratamento.

Autor
José Antônio Zago joseantoniozago@ig.com.br
Psicólogo do Instituto Bairral de Psiquiatria - Itapira - SP.
Mestre em Educação pela Universidade Metodista de Piracicaba.

REFERÊNCIAS

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - DSM IV. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.

ANDERSON, D.A. Sugars, sweetness, and food intake. Am J Clin Nutr, 62 (Suppl. 1): 195S-201S, 1995.

CHILDRESS, A.R., MOZLEY, D., McELGIN, W., FITZGERALD, J., REIVICH, M., O'BRIEN, C.P. Limbic activation during cue-induced cocaine craving. Am J Psychiatry, 156: 11-18, 1999.

GUYTON, A.C., HALL, J.E. Human Physiology and Mechanisms of Disease. Philadelphia: W.B. Saunders , 1997.

JACOBSEN, LK., STALEY, J.K., MALISON, R.T., ZOGHBI, S.S., SEIBYL, J.P., KOSTEN, T.R., INNIS, R.B. Elevated central serotonin transporter binding availability in acutely abstinent cocaine dependent patients. Am J Psychiatry, 157: 1134-1140, 2000.

JAFFE, J.H. Transtornos Relacionados a Substâncias: Introdução e Visão Geral. Em: KAPLAN, I.H., SADOCK, B.S. e cols. Tratado de Psiquiatria Compreensiva. Porto Alegre: Artmed, 1999a, pp. 815-837.

JAFFE, J.H. Transtornos Relacionados à Cocaína. Em: KAPLAN, I.H., SADOCK, B.S. e cols. Tratado de Psiquiatria Compreensiva. Porto Alegre: Artmed, 1999b, pp. 883-898.

KAMPOV-POLEVOY, A.B., GARBUTT, J.C., JANOWSKY, D.S. Evidence of preference for a high-concentration sucrose in alcoholic men. Am J Psychiatry, 154: 269-270, 1997.

KAMPOV-POLEVOY, A.B., GARBUTT, J.C., DAVIS, C.E., JANOWSKY, D.S. Preference for higher sugar concentrations and Tridimensional Personality Questionnaire Scores in alcoholic and non-alcoholic men. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 22: 610-614, 1998.

LEE, I-M., PAFFENBARGER JR., R.S. Life is sweet: candy consumption and longevity. BMJ, 317: 1683-1684, 1998.

LITTLE, K.Y., PATEL, U.N., CLARK, T.B., BUTTS, J.D. Alteration of brain dopamine and serotonine levels in cocaine users: a preliminary report. Am J Psychiatry, 153: 1216-1218, 1996.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Médicas, 1993.

SATEL, S.L., KRYSTAL, J.H., DELGADO, P.L., KOSTEN, T.R., CHRANEY, D.S. Tryptophan depletion and attenuation of cue-induced craving for cocaine. Am J Psychiatry, 152: 778-783, 1995.

TOMASO, E., BELTRAMO, M., PIOMELLI, D. Brain cannabinoids in chocolate. Nature, August 22, 1966, pp. 677-678.

WEXLER, B.E., GOTTSCHALK, C.H., FULBRIGHT, R.K., PROHOVNIK, I., LACADIE, C.M., ROUNSAVILLE, B.J., GORE, J.C. Functional magnetic resonance imaging of cocaine craving. Am J Psychiatry, 158: 86-95, 2001.

WHITE, J.W., WOLRAICH, M.L. Effect of sugar on behavior and mental performance. Am J Clin Nutr, 62 (Suppl. 1): 195S-201S, 1995.

WOLRAICH, M.L., WILSON, D.B., WHITE, J.W. The effect of sugar on behavior or cognition in children. A meta-analysis. JAMA, 274: 1617-1621, 1995.

WURTMAN, R.J., WURTMAN, J.J. Brain serotonin, carbohydrate-craving, obesity and depression. Obes Res, 3 (Suppl. 4): 477S-480S, 1995.

ZAGO, J.A., SALZANI, J.C., SANTOS, S.A.M., SAMORA, C.A.B., TOFANELLO, J.M., VIRGA, C.C., FERREIRA, J.R.G., FOCHESATO. J.A., PEREIRA, P.S.R. Programa terapêutico para dependentes de drogas e álcool do Instituto Bairral de Psiquiatria. J bras psiquiatr, 48: 563-571, 1999.